Carence et insuffisance en vitamine D3
Qu'est-ce que la vitamine D3, comment est-elle produite?
La vitamine D3 (cholécalciférol) est une vitamine liposoluble produite sur la peau à la suite de l’exposition au soleil. Les rayons ultraviolets B (UVB) forment la vitamine D3 (cholécalciférol) à partir des 7 déshydrocholestérol dans la peau par voie photochimique. Par surexposition au soleil, la vitamine D3 est convertie en produits inactifs.
Étant donné que la vitamine D3 peut être synthétisée biologiquement, elle est également appelée l’hormone. D’autre part, la vitamine D3 peut être obtenue à partir des poissons gras, du foie, des champignons transformés sous les rayons ultraviolets, etc.1 2
La vitamine D3 produite sur la peau ou prise par le régime n'est pas biologiquement active. Après sa transformation dans le foie puis dans les reins, elle se transforme en 1,25 dihydroxyvitamine D [1,25 (OH) 2D], une forme biologiquement active appelée calcitriol. 1 2
Fonctions de la vitamine D
La vitamine D3 activée possède de nombreuses fonctions biologiques. Son effet le plus important est sur le métabolisme du calcium, du phosphore et la minéralisation osseuse 1. Lorsqu'il n'y a pas de vitamine D, seuls 10 à 15% de calcium et 60% de phosphore peuvent être absorbés. Tandis qu’en présence de vitamine D, ce ratio passe à 30-40% pour le calcium et 80% pour le phosphore.1 2 3
D'autres effets possibles du 25 (OH) 2 D incluent d’augmenter de la résorption osseuse, de réduire la synthèse et la libération de PTH, d’augmenter la production d'insuline, de réduire la synthèse de rénine, et d’augmenter la contractilité myocardique. La vitamine D active également active les lymphocytes T, permettant la libération de cytokines, activant les lymphocytes B, produisant une substance appelée kathélicidine qui augmente la synthèse des Ig, et cela sert à réguler la réponse immunitaire. 1 2 3
La vitamine D active contrôle plus de 200 gènes. Ces gènes se concentrent sur la prolifération, la différenciation, l'apoptose et l'angiogenèse cellulaires. 1 2 3
Il est désormais généralement admis que la carence et l'insuffisance en vitamine D sont associées à de nombreuses maladies chroniques, notamment les cancers courants, les maladies cardiovasculaires, le syndrome métabolique, les maladies infectieuses et auto-immunes, et constituent un problème de santé mondial. 1 2 3
Carence et insuffisance en vitamine D
Si le niveau de 25 (OH) D dans le sang est inférieur à 20 ng / ml D, il a été déterminé comme une carence en vitamine D, l’insuffisance en vitamine D si elle est comprise entre 21 et 29 ng / ml, le niveau normal de vitamine D si supérieur à 30 ng / ml, et l’intoxication en vitamine D si supérieure à 150 ng / ml. 4
Cas particuliers avec de faibles niveaux de 25 (OH) D
Personnes à peau foncée, vieillissement, peu l’exposition au soleil (s'habiller d’une manière à ne pas s’exposer au soleil, être dans un environnement fermé, mauvais angle solaire, utilisation d'un écran solaire, etc.), obésité, à cause de trouble d'absorption (malabsorption, fibrose kystique, maladie cœliaque, maladie du whipple, maladie de Crohn, etc.), avec l'utilisation de certains médicaments (anticonvulsivants, glucocorticoïdes, etc.), insuffisance hépatique, excrétion accrue de 25 (OH) D, syndrome néphrotique, insuffisance rénale chronique, hyperphosphatémie, maladies génétiques, ostéomalacie d'origine tumorale, certaines maladies de granulomatose (sarcoïdose tuberculose, certains lymphomes), hyperthyroïdie, grossesse, nourrissons nourris avec du lait maternel pauvre en vitamine D. 1 4
Symptômes cliniques de la carence en vitamine D
Dans l'enfance, le rachitisme, causé par une carence en vitamine D (généralement inférieure à 5 ng / ml) avec un trouble de minéralisation osseuse, se manifeste par des douleurs dans les jambes, un retard dans la marche, des troubles des articulations des articulations du cartilage. La carence en vitamine D provoque l'ostéomalacie chez l'adulte. La plainte la plus accentuée dans l'ostéomalacie est la douleur diffuse et la faiblesse musculaire proximale. De faibles niveaux de vitamine D peuvent entraîner une hyperparathyroïdie secondaire, provoquant une ostéopénie et une ostéoporose, augmentant le risque de fractures. 5
Approche de la prévention et du traitement de carence en vitamine D
Afin de prévenir la carence en vitamine D, l’Institut de Médecine (Institute of Medicine = IOM) recommande de commencer un soutien quotidien immédiat de 400 UI de vitamine D pour les nourrissons la première année, 600 UI / jour pour les personnes âgées de 1 à 70 ans et 800 UI / jour pour celles de plus de 70 ans. Ces doses recommandées par lOM peuvent augmenter le niveau de 25 (OH) D à 20 ng / mL, ce qui est considéré comme suffisant pour la santé osseuse, mais ceci n'est pas suffisant pour les niveaux de 30 ng / mL recommandés par la communauté endocrinienne. Alors, pour prévenir une carence en vitamine D, la communauté endocrinienne recommande un soutien quotidien de 400 à 1 000 UI (sans danger jusqu'à 2 000 UI) de vitamine D aux nourrissons pour la première année dans leurs directives de pratique, de 600-1000 UI par jour pour les enfants et adolescents âgés de 1 à 18 ans (sans danger jusqu'à 4000 UI), et pour les adultes de plus de 18 ans, de 1500-2000 UI par jour (sans danger jusqu'à 10 000 UI). Cependant, chez les personnes obèses, les patients atteints du syndrome de malabsorption, et chez les personnes prenant des glucocorticoïdes et des antiépileptiques, des doses plus élevées peuvent être nécessaires. 2
La carence / l’insuffisance en vitamine D est courante dans notre pays et dans le monde. Il est évident qu'aujourd'hui, pour diverses raisons, les rayons du soleil ne sont pas suffisamment utilisés, Dans ce cas, les aliments enrichis en vitamine D ou en thérapie de soutien en vitamine D gagnent une importance. 2
Méthodes de traitement de la carence en vitamine D
En cas de carence ou d'insuffisance en vitamine D3, le régime, l'exposition au soleil et la prise de suppléments de vitamine D3 sont souvent recommandées. L'une des méthodes les plus utilisées est les suppléments de vitamine D3. Ceux-ci sont généralement administrés par voie orale ou par injection. La vitamine D est une molécule liposoluble. L'efficacité d'absorption ou la biodisponibilité dépend de la composition lipidique et du porteur (solvant) du complément alimentaire. Comme d'autres suppléments insolubles dans l'eau, il est principalement dissous dans des solvants à base d'huile. Les formulations commerciales dissoutes disponibles comprennent une variété d'huiles naturelles. 8
La quantité nécessaire pour traiter la carence ou l’insuffisance en vitamine D varie en fonction de la gravité de la carence et des risques de la santé des individus. Tout en visant à ramener vos niveaux de vitamine D à un niveau sûr et à prévenir sa diminution, l'option de traitement et la posologie les plus appropriées sont déterminées par votre médecin.
Sources :
1. Nair R, Maseeh A. Vitamin D: The "sunshine" vitamin. J Pharmacol Pharmacother. 2012;3(2):118‐126. doi:10.4103/0976-500X.95506
2. Fidan F, Alkan BM, Tosun A. Çağın Pandemisi: D Vitamini Eksikliği ve Yetersizliği. Turk J Osteoporos 2014;20:71-74.
3. Öngen B, Kabaroğlu C, Parıldar Z. D Vitamini’nin Biyokimyasal ve Laboratuvar Değerlendirmesi. Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Türk Klinik Biyokimya Dergisi 2008; 6: 23-31
4. Vitamin D Deficiency Medical Progress Michael F. Holick. The New England Journal Of Medicine. Boston: Jul 19, 2007 Vol. 357, Iss. 3; pg. 266.
5. Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D defciency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911-30.
6. Ross AC, Manson JE, Abrams SA, et al. The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine: what clinicians need to know. J Clin Endocrinol Metabol 2011; 96: 53-8.
7. Cosman F, De Beur SJ, LeBoff MS, et al. Clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporosis Int 2014; 25: 2359-81.
8 Šimoliūnas E, Rinkūnaitė I, Bukelskienė Ž, Bukelskienė V. Bioavailability of Different Vitamin D Oral Supplements in Laboratory Animal Model. Medicina (Kaunas). 2019 Jun 10;55(6):265. doi: 10.3390/medicina55060265. PMID: 31185696; PMCID: PMC6631968.
